Ternois M. La bouche : un miroir du diabète. Press Med (2017)
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498217301537
La santé de la bouche et des dents de nos carnivores domestiques est primordiale. La dentisterie vétérinaire est aujourd’hui en pleine progression, les formations et l’évolution du matériel disponible permettant une prise en charge optimale pour nos animaux de compagnie.
Il est bien reconnu que la maladie parodontale chez les chats est associée à des douleurs régionales, mais les effets systémiques n’ont pas été bien décrits, malgré les affirmations d’effets significatifs par certains auteurs (Gorrel 1998 ; Niemiec 2008).
Chez les chiens, les examens post-mortem ont révélé qu’il existe une corrélation entre la maladie parodontale et diverses maladies dégénératives et inflammatoires du foie, des reins et des valves cardiaques atrio-ventriculaires gauches (Pavlica et al. 2008)
L’examen de la cavité buccale et le diagnostic de lésions est primordial car environ 3 patients sur 4, canins ou félins, rencontrés en consultation sont atteints de manière focale ou généralisée d’une affection parodontale modérée à sévère
La bouche est un miroir de la santé générale.
Je vous propose aujourd’hui une réflexion autour de la lecture d’un article de médecine humaine qui fait le lien entre 2 pathologies : le diabète et les pathologies buccales. son titre : « la bouche, un miroir du diabète » de Ternois, écris en 2017.
L’auteur y explique qu’en médecine humaine la physiopathologie du diabète a des répercussions sur la bouche, et ses manifestations sont variées.
Il explique que la prise en compte de l’état bucco-dentaire améliore la qualité de vie des patients diabétiques et diminue les co-morbidités.
Pierre Fossati explique que l’ « évaluation du diabète commence par la bouche et finit par les pieds », ce qui questionne sur ce qui est fait en routine en humaine mais également dans notre médecine vétérinaire.
En effet, en humaine, une bouche sèche, phénomène très fréquent, s’accompagne d’une augmentation du glucose salivaire et d’une baisse de pH salivaire, ce qui contribue à la prolifération de la plaque dentaire. Les patients diabétiques sont également plus sujets à une candidose.
Mais ce sont les lésions des tissus de soutien des dents (parodontopathies) qui arrivent en tête des pathologies buccodentaires associées au diabète. Le patient diabétique serait ainsi 3 fois plus a risque de développer une maladie parodontale.
La maladie parodontale est extrêmement présente chez nos chiens et chats. En effet, 80% des chiens et des chats de plus de 5 ans souffrent de maladie parodontale. De plus, 40% des chats de plus de 9 ans présentent une forme sévère de la maladie parodontale (étude de Genglet J Vet Dent 1995). Or, la perte d’attache de la dent est définitive, tout comme la perte osseuse liée à la maladie parodontale.
La prévalence des lésions de résorption dentaire chez les chats serait de 38 % chez les chats européens et 70% chez les chats de race
C’est une maladie fortement sous estimée : notre sensibilisation à son existence, et à la possibilité de son diagnostic et de sa pris une charge permet un meilleur accompagnement de nos chiens et chats.
Il est ainsi recommandé en médecine humaine d’intégrer au parcours de soin du patient diabétique des visites régulières chez le dentiste..
Même si la diabète de type 2 s‘inscrit souvent dans un contexte de syndrome métabolique avec un patient type en surcharge pondérale, et qu’il ya de fait des disparités par rapport au profil du chat diabétique, le diabète sucré primaire du chat apparait très similaire au diabète de type 2 humain.
Il existe deux types de diabète sucré chez le chat. Le diabète sucré de type 1 est très rare, et dû à une infiltration lymphocytaire des îlots pancréatiques. C’est une maladie à médiation immune. Le diabète sucré de type 2 est le diabète le plus fréquent du chat (80%). La maladie est due à une résistance à l’insuline. On retrouve notamment chez le chat des facteurs de risque comme la sédentarité, la surcharge pondérale (le risque de développement du diabète sucré est 3,9 fois plus important chez un chat obèse que chez un chat au poids idéal), un terrain génétique (les Burmese sont sur-représentés dans certains pays), et une coexistence d’une insulinorésistance avec une altération des capacités de sécrétion d’insuline. Les chats stérilisés, du fait du risque important d’obésité, sont plus susceptibles de développer un diabète. Une étude a montré que pour 1 kg de poids pris, la sensibilité à l’insuline diminue de 30%. Une autre a montré que, parmi les chats atteints de diabète sucré, 50 à 60% sont en surpoids.
Les atteintes de la cavité buccale du patient diabétique en humaine ne doivent pas être négligées. D’autant plus que, même sans diabète, un simple brossage de dent, un détartrage ou même le simple fait de mâcher un chewing gum peuvent être à l’origine de la circulation de bactéries dans le sang, de manière quantifiable, en présence d’une inflammation gingivale. On comprend aisément que cette bactériémie n’est pas anodine sur un terrain diabétique. En médecine humaine, la prise en charge pluridisciplinaire des patients diabétiques doit intégrer le rôle du chirurgien dentiste.
Revenons au chat maintenant :
Chez le chat, la grande majorité des diabètes sucrés se diagnostiquent entre 5 et 12 ans, avec une plus forte prévalence chez le chat mâle castré. Les symptômes peuvent être frustes, avec des troubles de l’appétit, une prise de boisson et émission d’urine augmentées dans seulement 3/4 des cas, des vomissements dans 23% des cas…
La neuropathie est une complication fréquente du diabète chez le chat. L’observation des nerfs périphériques au microscope électronique révèle des anomalies nerveuses chez 90% des chats diabétiques, mais seulement 10% présentent des signes cliniques, tels qu’une faiblesse des membres postérieurs, une réticence à sauter, de l’ataxie, une atrophie musculaire, une plantigradie.
Ils peuvent montrer une anorexie, ce qui est souvent mis en relation avec une acido-cétosique.
Dans ce contexte, il pourrait être très intéressant de préconiser un bilan radiographique dentaire à la découverte d’un diabète chez le chat. On recherche déjà la plupart du temps une pancréatite concomitante (dosage des Fpli) avec échographie abdominale (sensibilité et spécificité de 80 à 100%) et la réalisation d’un culot urinaire pour diagnostiquer des infections urinaires occultes concomitantes. Une prise en charge globale incluant un bilan diagnostic des pathologies dentaires concomitantes chez le chat diabétique pourrait être interessante.
Conclusion
Une prise en charge holistique, globale de nos petits animaux de compagnie est un véritable atout pour les aider à avoir la meilleur qualité de vie possible. En alliant nos connaissances dans tous les domaines de la médecine : endocrinologie, dentisterie, uro-néphrologie, neurologie .. et en nous inspirant des réflexions en médecine humaine, nous pouvons proposer le meilleur à nos animaux. Le diabète, ce n’est pas qu’une histoire de courbe de glycémie, c’est l’équilibre de tout un organisme qui est remis en cause.
Take Care.
Vétérinaire passionnée
Alexandra de Nazelle, Docteure Vétérinaire
Diplômée du CEAV Médecine Interne
Diplômée du DIU de phytothérapie de l’Université de Médecine de Nantes
Ostéopathie vétérinaire
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Bibliographie
Hennet P, Boutoille F. Guide pratique de stomatologie et de dentisterie vétérinaire. Paris : édition Med’Com ; 2013.
Garnodier- 2020- Thèse vétérinaire ACCOMPAGNEMENT PERSONNALISÉ DU PROPRIÉTAIRE DE CHAT ATTEINT DE MALADIE CHRONIQUE : DES MOTS SUR LES MAUX
Girard N and coll. Feline tooth resorption in a colony of 109 cats. J Vet Dent. 2008 ; 25 : 166-74.
Ternois M. La bouche : un miroir du diabète. Press Med (2017)
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498217301537